SISALUD - SISTEMA DE SALUD PARAÍSO

Plan de Servicios de Salud para Hospitalización, Cirugía y Maternidad

Los trabajadores de la URBE cuentan con la póliza de SISALUD para hospitalización y cirugía, con una cobertura de diecisiete mil Dólares (17.000 $) por persona amparada y año póliza, la prima correspondiente a ésta póliza con respecto al trabajador, su cónyuge e hijos hasta 25 años es cubierta completamente por la Universidad. Para maternidad la cobertura es de 2.000 $ por parto natural y 2.500 $ por parto mediante cesárea para el afiliado titular o su cónyuge. Aunado a esto, todo hijo nacido de madre afiliada en el Plan de Salud, podrá ser incluido sin plazos de espera, siempre y cuando su inscripción se realice dentro de los treinta (30) días continuos a su nacimiento.
Para mayor información dirigirse a la Dirección de Capital Humano.

Entre los servicios de la Póliza con SISALUD para el titular y sus familiares, podemos destacar lo siguiente:

Límites de protección

Plan de Atención Médica Primaria

Tanto el titular como sus familiares, inscritos en el PLAN DE SALUD, además de recibir atención médica especializada, a través de la red de médicos adscritos al PLAN, disfrutarán de un triaje ubicado en la Torre Promotora Paraíso 2do piso de Médicos Familiar, Pediatría y Medico General, órdenes para Servicios de Laboratorio de Rutina Básica, tales como Hematología Completa, Glicemia, Urea y Creatinina, Colesterol, Triglicéridos, Heces y Orina (02 anual previa aprobación), Radiología Simple (01 anual), Cardiología: Mapa, Holter, ECG, Ecocardiograma (01 anual), gastroscopia, colonoscopia, Despistaje: Citología Vaginal (01 anual) y Antígeno Prostático (01 anual) para mayores de 40 años. Exámenes pre operatorios para catarata; Microscopia especular, biometría laser y ecograma ocular.

Servicios de consultas

Consultas médicas por persona, año contrato y Agotables de la cobertura contratada, de los tipos:

Primer Nivel:

Segundo nivel:

Consultas especializadas exclusivamente con médicos de nuestra estructura biomédica: incluye 10 consultas entre todas las especialidades, una vez que el paciente haya sido evaluado por los médicos adscritos a nuestra estructura biomédica podrá ser referido a las especialidades que son: Alergología, Cirugía General, Cirugía de Mano, Cirugía Cardiovascular, Cardiología, Dermatología, Endocrinólogo Adulto, Gastroenterología, Hematología, Internista, Neumología, Nefrología, Neurología, Nutrición y Dietética, Oftalmología (adulto y niño), Oncología, Otorrinolaringología, Traumatología (adulto y niño), Urología. Consultas especializadas en pediatría: Cirugía Pediátrica, Psicólogo Infantil, Neurología Pediátrica, cardiología pediátrica, Otorrinolaringólogo Pediátrico, Ginecología Pediátrica.

Exámenes de Laboratorio

Exámenes especializados

Servicios de Imágenes:

Los descritos a continuación, por persona, año contrato y agotables de la cobertura, según los médicos adscritos a la estructura biomédica, y aprobados por contraloría médica de SISALUD, C.A.

Radiología Simple sin contraste:

Cara, Cráneo, Huesos Largos, Tórax, Abdomen, Manos, Pies, Nariz, Pelvis o Cadera, Articulaciones, Columna Vertebral, (02 anuales).Ultrasonido: Transvaginal, Transrectal sin biopsia, Mamas, Abdominal, Pélvico, Tiroideo, Renal, Testicular, Mamario, (02 anuales). Nota: Salvo ecografía para embarazadas que se otorga ecograma obstétrico, según esquema obstétrico hasta la culminación del embarazo o hasta agotarse la cobertura.

Estudios Especializados:

Requeridos por las especialidades médicas que estén relacionados a una patología, una (01) vez por persona, año contrato y aprobados por contraloría médica de SISALUD, C.A., (Este servicio agota o reduce la cobertura contratada).

Servicios Odontológicos:

3 consultas al año por afiliado y año contrato, agotables del monto contratado, que incluyen:

Servicio diagnóstico:

Servicio de prevención:

Oftalmología Comprende:

Los afiliados tendrán derecho a cuatro (4) consultas oftalmológicas anuales, realizadas exclusivamente por los médicos adscritos a nuestra estructura biomédica. Cada consulta incluirá: Anamnesis, Examen de Agudeza Visual, Tonometría, Fondo de Ojos, Examen de Pupilas y/u Oftalmoscopia.

La cirugía de catarata estará cubierta para aquellos Titulares sin plazos de esperas y beneficiarios familiares que cuenten con un mínimo de dieciocho (18) meses continuos e ininterrumpidos de afiliación a la póliza de salud.

Adicionalmente, y como parte del protocolo prequirúrgico para cirugía de catarata, se cubrirán los siguientes estudios especiales, previa aprobación de la Contraloría médica de SISALUD, con el fin de establecer un pronóstico visual:

Emergencias

Por otra parte, las personas amparadas por el Plan de salud, podrán asistir a cualquiera de las clínicas que integran la Red de Clínicas y con las cuales SISALUD mantiene relaciones institucionales. Para tal fin, los afiliados deberán presentar su cedula de identidad.

Clínicas afiliadas al servicio de emergencia:

Procedimiento para uso del servicio

La primera consulta es con el médico general, para lo cual no requiere coordinar cita, en caso de que la persona amparada sea referida a un especialista y/o indique exámenes y/o estudios las personas amparadas deben coordinar la cita con el Departamento de Atención al Cliente consignando las órdenes respectivas. Luego deben llamar al teléfono 0424-658.88.05 / 0424-628.25.64 para solicitar información del día y hora de la cita, o dirigirse a la oficina en horario de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 3:30 p.m.

Atención Médica Primaria

Consultas médicas, laboratorio clínico y terapias respiratorias en el Centro de Cuidados Ambulatorios Paraíso (CECAP), disponible para los afiliados de SISALUD, ubicado en la Urb. La Coromoto diagonal a la Escuela de Policías. San Francisco Estado Zulia. Teléfono: 0414-6755301.

Carta Aval

Toda Carta Aval será aprobada y emitida por SISALUD, C.A., para lo cual el procedimiento será el siguiente:

La solicitud de la Carta Aval deberá tramitarse en la Oficina de SISALUD, C.A. y será entregada en un plazo de cuarenta y ocho (48) horas, siempre y cuando se disponga de los siguientes recaudos:

En el caso de no ser procedente una solicitud de Carta Aval, SISALUD, C.A. deberá emitir a EL AFILIADO una carta explicativa del rechazo dentro de las (48) horas posteriores a la entrega del último recaudo solicitado.

Ubicación de SISALUD

Exclusiones Temporales:

Los Afiliados inscritos en el Plan de Salud, estarán amparados por los siguientes casos o alteraciones a la salud, una vez transcurridos dieciocho (18) meses, contados a partir de la fecha de comienzo del Contrato o la inclusión del Asegurado en el mismo, según corresponda: pruebas alérgicas y tratamientos desensibilizantes para las alergias, tumores benignos de mamas, gigantomastia juvenil que provoque evidente trastornos a nivel de la columna cervical y dorsal, aneurisma, arritmia cardíaca, arterosclerosis, discopatías degenerativas, artropatías, bronquiectasias, calacio (chalazión), cáncer, cardiopatía isquémica, cataratas, enfermedad cerebro vascular.

Trastornos causados por colesterol y triglicéridos, hipertensión arterial, diabetes y sus complicaciones, enfermedad biliar y sus complicaciones, enfermedad bronco pulmonar obstructiva crónica, síndrome de hiperreactividad bronquial, enfermedad de d`quervain enfermedades desmielinizantes, enfermedades difusas del tejido conjuntivo, enfermedad diverticular y sus complicaciones.

Enfermedades endocrinas, enfisema pulmonar, estenosis de canal medular, estrabismo, eventración, fimosis o parafimosis, enfermedades de próstata, enfermedades del testículo, fístulas, esofagogastroduodenopatías, glaucoma, hallux valgus, hepatopatías, hernias, hipertrofia de cornetes, malformaciones arterio-venosas, neumopatías profesionales, osteoartrosis, osteoporosis, osteoesclerosis, tumores y ptosis del párpado, pólipos, pterigión, quiste de cápsula articular, valvulopatías, enfermedades renales, retinopatías, rinosinusopatías, septoplastia funcional, síndrome de compresión radicular, síndrome de los recesos laterales, síndrome de vías urinarias y sus complicaciones.

Síndrome del túnel del carpo, síndrome neurológico de alteración de la vía piramidal o extrapiramidal, enfermedades de tiroides, defectos de refracción (la cobertura se limita al tratamiento quirúrgico de la miopía e hipermetropía, superior a 3 dioptrías), trastornos hematológicos primarios, tromboembolismo pulmonar, tumoraciones con avanzado estado de desarrollo, Varices, varicocele, enfermedades del intestino delgado, grueso, recto y ano.

En el mismo orden de ideas, también se presentan los siguientes puntos con PLAZOS DE ESPERA:

Los plazos de espera para la prestación de los servicios amparados para los familiares, son los que a continuación se mencionan:

Protocolo de evaluación y seguimiento de pacientes COVID-19 (Leves y Moderados)

Este protocolo es aplicable a pacientes vacunados contra el COVID-19 (esquema completo obligatorio) con enfermedad leve y moderada. Se excluyen aquellos pacientes con signos de insuficiencia respiratoria grave o complicaciones agudas atribuibles a dicha enfermedad. El proceso inicia con la evaluación de los pacientes por los médicos de Triaje, a través del servicio de Teleconsulta, en la cual se evaluará al paciente según los protocolos establecidos por la Dirección Médica de la compañía. De acuerdo a la sintomatología y lapso de aparición de los mismos, se referirá de inmediato al médico neumólogo. A criterio del especialista antes mencionado se aplicará lo que comprende:

a. Evaluación clínica inicial por el especialista neumólogo.

b.RX de Tórax PA.

c.Exámenes de laboratorio: hematología completa, glicemia, creatinina, proteína C reactiva.

d. Prueba rápida de antígeno (hisopado nasal) por SISALUD, C.A.

Controles del paciente.

El manejo del paciente admitido se hará en domicilio de forma ambulatoria con comunicaciones telefónicas y por vía WhatsApp. El paciente deberá cumplir con las recomendaciones médicas como el aislamiento y reposo en el domicilio y tener disponible un oximetro de pulso. Estos controles se harán diario hasta por dos semanas y los mismos se harán a través del personal médico de SISALUD, C.A. quien derivará al especialista neumólogo en caso necesario.

Los exámenes de control tales como; radiografía de tórax y laboratorio ya mencionados pueden repetirse una vez a la semana y el seguimiento en caso de mejoría o evolución satisfactoria se hará el día 15 de la evolución de la enfermedad. El alta médica se dará previa evolución por el especialista.

Servicio Funerario

Dentro de las mejoras que se incorporarán al Plan de Salud contratado con la empresa SISALUD, como beneficio a los trabajadores de la URBE, SERVIEDUCA y URBE FM, así como a los familiares afiliados; a partir del mes de marzo del año 2023 se incluye el servicio funerario (sin afectar el monto de su cobertura), según se detalla a continuación:

Para la utilización de este servicio, el afiliado debe comunicarse por los teléfonos 0414-6735587 / 0414-6495383 / 0414-9647576 / 0412-5143260 / 0424-6021330 ó dirigirse a las oficinas ubicadas en la Av. 22 Esquina Calle 68 Nº 68-23 diagonal a la clínica UDIMAGEN Maracaibo Estado Zulia.